Prévenir et gérer la violence en service de psychiatrie, pratiquer les techniques de désescalade
Formation créée le 03/02/2024.
Version du programme : 1
Programme de la formation
Les professionnels en services de Psychiatrie sont confrontés quotidiennement à des manifestations d’agressivité, voire de violence. Prévenir et traiter ces manifestions sont des conditions nécessaires afin d’assurer le bien-être et la sécurité des patients comme des intervenants dans ces établissements. Pour ce faire, il est tout d’abord indispensable de comprendre ce qui est en jeu dans la mise en place de comportements violents. Les actes ne peuvent être isolés de leur contexte. Ils ne peuvent être non plus isolés du parcours de la personne, de sa problématique personnelle, de sa pathologie. La représentation de la violence est très subjective. Chacun en a ses propres représentations, et les limites de tolérance à l’expression de l’agressivité ou de la violence varient d’une personne à l’autre. Ces représentations, et les comportements des professionnels, peuvent favoriser, ou au contraire réduire, les risques de manifestation des comportements violents. Rares sont les manifestations de violence sans signes précurseurs. Identifier ces indicateurs d’alerte, intervenir afin de prévenir la crise, sont une première étape de l’intervention. Aider le patient à retrouver son calme demande une adaptation des postures et l’utilisation de techniques de désescalade éprouvées. La gestion de la crise demande un savoir-faire et un savoir être, sans cesse à travailler, à parfaire, et à requestionner. Cette gestion doit se poursuivre par un traitement de l’après crise, qui permettra d’éviter la reproduction des conditions génératrices de violence. Enfin il faut travailler au sentiment de sécurité des professionnels, et lutter contre les risques d’usure induits par une exposition fréquente à l’expression de la violence. La prise en compte de tous ces axes de travail, et leur application dans la prévention et la gestion des conduites agressives et/ou violentes seront donc les objectifs de cette formation, qui s’appuiera à la fois sur les recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorité de Santé à ce sujet et sur les outils pratiques, conformes à ces recommandations, que nous avons pu mettre en place et développer sur le terrain avec un public présentant des maladies psychiatriques, des troubles neurodéveloppementaux, des troubles post traumatiques et de la personnalité depuis de nombreuses années, le plus souvent un cumul de ces troubles amenant à des troubles des comportements et des états de crise intenses et fréquents.
Objectifs de la formation
- Objectif général Améliorer la compréhension, le décodage, la prévention et la gestion des comportements agressifs et/ou violents en service de psychiatrie
- Connaître le cadre juridique et réglementaire de la prise en charge des patients
- Identifier les différentes formes de violence et d’agressivité en lien avec la psychopathologie
- Evaluer et prendre en compte le parcours du patient, sa situation, les impacts de sa situation
- Evaluer et prendre en compte les facteurs de risques dans le contexte
- Impliquer le patient dans l’identification de ses difficultés et de ses ressources, élaborer un plan de prévention partagé
- Travailler sur soi et ses postures professionnelles, développer la maîtrise de ses pensées et réactions émotionnelles et physiques face à des situations de violence, identifier ses limites
- Développer des techniques de communication positive
- Gérer la crise : en amont, identifier les éléments déclencheurs, les indicateurs de montée en tension, utiliser des outils et techniques de désescalade. Pendant la crise, adapter sa posture, son comportement et mettre en place les interventions appropriées en fonction des phases de la crise. Après la crise, reprendre le contact, accompagner le retour au calme
- A distance de la crise : travailler avec la personne autour du comportement afin de l’aider à en prendre le contrôle et le prévenir, travailler en équipe autour des situations de stress et de violence.
Profil des bénéficiaires
- Professionnels exerçant en service de psychiatrie
Contenu de la formation
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Introduction (1h)
- Présentations, auto-évaluation des connaissances et échanges sur les besoins des participants
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Module 1 : Connaitre le cadre juridique et réglementaire de la prise en charge du patient (2h30)
- Cadre réglementaire : droits des patients hospitalisés en psychiatrie Etat des lieux : les travaux de la HAS en 2016 Les recommandations de la HAS autour de la prévention de la violence 15 programmes d’amélioration des pratiques, 12 outils 3 types de mesure de prévention : prévention primaire, secondaire et tertiaire
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Module 2 (7h) Mieux identifier et prévenir les risques dès l’accueil du patient, l’engager dans l’évaluation
- 2.1 Mieux comprendre, mieux décoder, mieux évaluer, impliquer le patient Utiliser des outils de recueil des données sur le parcours de vie du patient pour mieux prendre en compte ses besoins spécifiques Analyser les facteurs de risque externes et contextuels : fonctionnement du service et de l’équipe, vécu de l’hospitalisation par le patient, mode d’hospitalisation, contexte de l’entrée, soutien familial, interactions avec les manifestations d’autres patients Identifier les facteurs de risque liés au fonctionnement du patient et/ou aux impacts de sa pathologie, d’éventuelles prises de toxiques
- 2.2 Identifier les différentes formes d’agressivité et les risques de violence en lien avec la psychopathologie Rappels en nosographie psychiatrique, les grands groupes de troubles de santé mentale Les maladies psychiatriques : troubles du spectre psychotique – risques d’agitation aigüe et d’agressivité dans le contexte d’idées délirantes, d’anxiété majeure, d’idées de persécution - Les troubles bipolaires – risques d’agitation aigüe lors d’accès maniaques avec perte de contrôle ou tentative de prise de contrôle - Les dépressions – formes de dépression dites ‘’hostiles’’ en particulier chez les adolescents et les personnes âgées Les troubles neurodéveloppementaux : troubles du développement intellectuel, ETCAF – risques de crises explosives face à la frustration, aux changements, haut niveau d’impulsivité et difficultés à gérer les émotions - Les Troubles du Spectre Autistique : risques d’explosion face à des déclencheurs sensoriels ou à des changements dans l’environnement – shutdown et meltdown - Les troubles de la personnalité : Trouble de la Personnalité Limite – risques d’explosion, perte de contrôle face à des déclencheurs émotionnels et risques de crise clastiques - Trouble de la Personnalité Antisociale ou traits antisociaux – risques d’explosion face à des refus ou la frustration et tentatives de prise de contrôle - Les troubles post traumatiques : traumatismes développementaux ou TSPT – risques d’explosion lors de réactivation de la mémoire traumatique - Les impacts de ces différents troubles sur le fonctionnement et les comportements
- 2.3 Identifier les différentes formes d’agressivité et les risques de violence en lien avec le fonctionnement de la personne, l’amener à chaque fois que c’est possible à une autoévaluation Evaluer l’impulsivité Evaluer l’anxiété Evaluer la régulation des émotions Evaluer l’agitation Evaluer les idées délirantes Evaluer la flexibilité
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Module 3 (7h) Mieux communiquer, mieux prévenir et mieux gérer les montées en tension et les états de crise
- 3.1 Travailler sur soi Evaluer ses caractéristiques personnelles Analyser ses représentations de la violence Repérer ses réactions émotionnelles et physiques en situation de tension ou de confrontation et leurs déclencheurs et savoir les maîtriser Identifier ses pensées en situation de tension ou de confrontation pour pouvoir les modifier Identifier son style de gestion des conflits Développer ses capacités et les conduites optimisant la gestion des conflits et des agressions Identifier et améliorer son sentiment d’efficacité Utiliser les outils da la restructuration cognitive pour prendre du recul lorsque l’on se sent affecté par une situation
- 3.2 Travailler sur la relation soignant/patient Evaluer l’interaction soignant/patient dans la relation de soin Identifier l’impact de ses postures sur l’état du patient Créer et entretenir une relation d’alliance Promouvoir des interactions positives
- 3.3 Au quotidien, utiliser les techniques de communication positive, travailler sur les interactions et entretiens Être attentif à la communication non verbale Ecouter Manifester son empathie Refléter Questionner, faire dire plutôt que dire, utiliser les approches réflexives Savoir poser des mots justes Savoir se taire
- 3.4 Renforcer la cohérence d’équipe Identifier la place de chaque membre de l’équipe dans l’accompagnement Prendre en compte des individualités des professionnels et harmoniser les postures Repérer les situations dans lesquelles il faut intervenir à plusieurs Identifier le rôle de chacun dans ces situations Utiliser la communication positive en équipe
- 3.5 Lorsque la pose de limites s’impose Identifier les situations dans lesquelles il faut poser des limites Savoir poser des limites de manière bienveillante et non agressante Savoir recadrer
- 3.6 Lorsque la crise arrive… Intervenir en situation de montée en tension Connaître le processus de la crise en fonction des différentes problématiques Savoir repérer les différents stades de la crise Savoir repérer les signaux d’alerte Evaluer la situation clinique Savoir repérer les déclencheurs Minimiser ou neutraliser les éléments contextuels Désamorcer dès les premiers signes d’alerte Utiliser des techniques de désamorçage des situations à risque, mesures de désescalade Adapter sa posture professionnelle, attitudes relationnelles Se positionner en soutien Faire baisser le niveau de stimulation Formations en Psychoéducation et Santé Mentale Mail : nicolehaccart@sante-mentale-psychoeducation.com Tel : 06 81 78 54 57 Site internet www.sante-mentale-psychoeducation.com 8 Faire baisser l’agitation Proposer un temps d’entretien au patient afin d’identifier avec lui ses besoins, ses demandes, ses difficultés à les exprimer et l’aider à identifier les alternatives à l’agressivité et/ou la violence Donner au patient des moyens pour surmonter son anxiété et son agressivité et s’appuyer sur ses ressources pour désamorcer la crise Accompagner la désescalade Rester vigilant à l’état du patient après la désescalade
- Lorsque la crise est là… Circonscrire l’espace de prise en charge Prendre en compte et protéger les témoins Travailler sur sa posture et la contenance émotionnelle Identifier ses contre attitudes pour mieux les gérer Tenter de restaurer la confiance Poser des limites en laissant un choix au patient Proposer/imposer une aide médicamenteuse Se protéger Evaluer le besoin de renforts et appeler les renforts si besoin
- Lorsque la tension redescend… Reprendre le contact Evaluer et mettre en place le temps et les conditions et de récupération nécessaire Prendre en compte les conséquences
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Module 4 Travailler à distance du comportement problème (3h)
- Avec le patient Mener un entretien post incident, choisir les intervenants Aider la personne à identifier les déclencheurs Aider la personne à identifier ses émotions, ses pensées tout au long de la montée en tension Recadrer le recours à l’agressivité et/ou la violence Se servir de la crise pour créer ou alimenter le plan de prévention partagé Aider la personne à identifier des solutions alternatives à l’agressivité et/ou la violence Obtenir son engagement dans le travail autour de ses comportements Lui proposer l’utilisation d’outils de stabilisation et de désescalade Lui donner les moyens et l’accompagner à un entraînement à l’utilisation de ces outils au quotidien
- Avec l’équipe Reprendre l’incident en équipe Repérer ensemble le contexte, les déclencheurs, les déterminants Poser des hypothèses sur la fonction possible du trouble du comportement Identifier l’impact de la crise sur les membres de l’équipe et les témoins – ou autre patient victime - S’assurer que ces impacts soient pris en compte et accompagnés Identifier au sein de l’équipe les professionnels ressources qui vont assurer l’accompagnement du travail avec le patient autour de ses comportements Identifier les mesures de prévention à mettre en place : l’attention aux déclencheurs, le travail clinique autour du fonctionnement de la personne et de sa pathologie, le travail avec les médecins pour l’ajustement éventuel du traitement, la cohérence des postures de l’équipe, les postures à favoriser et à éviter pour la prévention et la gestion d’éventuelles montées en tension S’assurer du suivi de ces mesures
Nicole Haccart Spécialisée en Santé mentale et Psychoéducation propose une conception de la Psychoéducation basée sur une expérience d’accueil et d’accompagnement de plus de 40 ans, à l’intersection du soin et du travail social, auprès d’enfants, adolescents, adultes, familles présentant des difficultés multiples. Infirmière psychiatrique de formation initiale, diplômée Directrice d’Etablissement Social (CAFDES), Nicole HACCART a exercé en Pédopsychiatrie en Accueil Familial Thérapeutique, en évaluation et soutien auprès de familles au sein desquelles un ou les parents souffraient de troubles psychiatriques, puis a fondé en 2003 et dirige depuis cette date un service expérimental…accueillant et accompagnant en hébergement individualisé et suivi spécialisé croisant le soin et l’accompagnement éducatif et social des adolescents et jeunes adultes bénéficiant de mesures dans le cadre de la Protection de l’Enfance, en situation d’échec et d’exclusion des dispositifs plus traditionnels. L’offre de formations qu’elle propose est construite sur ces expériences professionnelles, étayées par des formations complémentaires – DU Adolescence et Toxicomanie, Techniques d’entretien (approche systémique, approche motivationnelle), Education Thérapeutique du Patient, Psychoéducation – et un travail de réactualisation permanente des connaissances. Depuis 2010 elle a dispensé de nombreuses formations au sein de Conseils Départementaux, Services de Protection des Majeurs, Maisons d’Enfants, Foyers de l’Enfance, ESAT,SAVS, CHRS et autres structures sociales et médico-sociales. Romaric Ollier Cadre infirmier, coordonnateur d’une villa éducative et thérapeutique au sein d’un dispositif accueillant et accompagnant des jeunes adultes (16 à 21 ans), bénéficiaires de l’Aide Sociale à l’Enfance, en situation d’échec, de ruptures et souffrant de divers troubles en santé mentale. Management d’une équipe pluridisciplinaire, psychoéducation auprès des jeunes accueillis, coordination de leurs projets de parcours, lien avec les partenaires. Formateur, accompagnement à l’intervention des professionnels du secteur social et médico-social aux situations dites complexes.
- Auto-évaluation autour d’une grille d’évaluation des acquis, de l’atteinte des objectifs individuels et/ou collectifs Evaluation à chaud de la formation, son contenu, ses méthodes, son animation à l’aide d’un questionnaire Tour de table pour permettre de recueillir les impressions autour de la formation
- Grille de mesure des écarts entre la pratique de chacun et les recommandations de bonnes pratiques Ligne de vie à construire avec le patient, grille d’évaluation des besoins, supports pour favoriser la verbalisation des difficultés et des besoins du patient, grille d’évaluation partagée des facteurs de risque Quizz autour des connaissances initiales, rappel sur les différents troubles, support Génially et témoignages vidéo et audio, étude de cas autour de chaque pathologie, ‘’battle’’ pour vérifier les acquis, livret remis aux participants ‘’Repères en santé mentale et psychiatrie’’ Utilisation d’un outil d’évaluation et auto-évaluation, conception d’un plan de prévention partagé avec le patient Mises en situation, exercices écrits, oraux, simulations, fiches outils, études de cas Outil de repérage des indices de montée en tension, pour l’équipe et pour le patient Mises en situation, présentation de méthodes pour désamorcer les états de tension, d’agressivité et de violence, outils et techniques de gestion du stress, fiches outils Simulations, fiche/ outil à favoriser/à éviter face aux situations de crise ‘’Protocole Stop Violence’’, outils de stabilisation et de réduction du stress ‘’ Guide méthodologique de décodage, d’intervention et de prévention autour d’un comportement problème’’